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北京市老干部活动中心活动证登记表

来源: 北京老干部大学 作者:
活动证号:                                         年   月   日
 

姓  名

 

性别

 

出生年月

 

一寸

彩色照片

原工作

单位

 

原职务

 

级  别

部级□ 局级□ 其他□

文化程度

 

类  别

离休□    退休□

政治面貌

 

家庭住址

 

电话

 

邮编

 

直系亲属

姓  名

 

与本人

关系

 

联系电话

 

合同医院

 

身份证号

 

健康状况

 

原

单

位

意

见

 

 

 

 

 

                                      单位(盖章)         

        年   月   日        

老干部管理部门联系人

 

联系电话

 

备  注

 

 
 
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