班    级

姓    名

性    别

出生年月

文化程度

大专以下□ 本科□硕士□   博士□

类    别

离休□  退休□

市属□  央属□

政治面貌

原工作单位

原任职务

级    别

部级□       局级□        处级□       其他□

家庭住址

电  话

邮  编

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